Клинико-психопатологическое и математико-статистическое обоснование методики оценки риска опасных действий психически больных

Полный текст:
Читать

Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:

Макушкина О.А., Муганцева Л.А., Яхимович Л.А. Клинико-психопатологическое и математико-статистическое обоснование методики оценки риска опасных действий психически больных // Российский психиатрический журнал. 2016. №2. С. 20-30.

Аннотация

Представлены результаты исследования по определению потенциальной общественной опасности больных тяжелыми психическими расстройствами. Предложена методика оценки риска их опасного поведения, основанная на комплексном применении клинико-психопатологического и математико-статистического методов с определением информативности и прогностических коэффициентов факторов риска опасных действий психически больных. С ее использованием разработаны модели оценочных инструментов. Большую информативность имеют следующие факторы риска:расстройства поведения в детско-подростковом возрасте; эксплозивная, возбудимая, агрессивная, асоциальная личностные структуры в преморбиде; перенесенные экзогенно-органические вредности; низкий уровень образования; семейно-бытовая неустроенность; зависимость от алкоголя и наркотических средств; противоправное поведение в анамнезе; трудовая незанятость; нонкомплайентность больного, а также клинико-психопатологические характеристики психического расстройства: выраженные нарушения поведения, диссоциальность; эмоциональная измененность, парадоксальность, искажение морально-этического смысла; хронические бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы; выраженная прогредиентность заболевания со значительным нарушением когнитивных и критических функций, эмоциональной неадекватностью. При оценке риска повторного опасного поведения значимы: кратность совершенных опасных действий, длительность заболевания и психопатологический синдром в период их совершения; нарушения поведения во время пребывания на принудительном лечении и их продолжительность; уровень образования больного; трудовая занятость; семейно-бытовая ситуация и материальное положение; употребление алкоголя и психоактивных веществ; преморбидные особенности личности; прогредиентность болезненного процесса и выраженность нарушений когнитивных, критических способностей, эмоциональной сферы; курабельность и приверженность терапии. Использование указанных признаков позволяет психиатрам получить представление о степени потенциальной общественной опасности конкретного больного, принять решение о необходимости применения принудительных мер медицинского характера и иных мер профилактики опасного поведения; сформировать эффективные индивидуальные программы психосоциальной терапии и реабилитации, комплексной профилактики состояний дезадаптации и совершения опасных действий.

Ключевые слова больные психическими расстройствами, опасные действия, оценка риска опасного поведения, факторы риска, прогностический коэффициент, методика оценки риска, профилактика опасного поведения психически больных

Литература

1. Kotov V.P., Maltseva M.M. Prevention of dangerous acts of persons with mental pathology. In: Handbook of Forensic Psychiatry. Moscow, 2004; 5: 428—507. (in Russian) 2. Kotov V.P., Maltseva M.M., Makushkina O.A., Golland V.B. Dangerous acts of mentally ill persons compared with data on criminal statistics. Psihicheskoe zdorov’e – faktor social’noj stabil’nosti i garmonichnogo razvitija obshhestva: materialy 5go Nac. kongr. po soc. i klin. psihiatrii / pod red. Z. I. Kekelidze [Mental health – factor of social stability and harmonious development of the society: materials of the 5th National Congress of Social and Clinical Psychiatry, Z.I. Kekelidze, ed.]. 2013; 81. (in Russian) 3. Maltseva M.M., Kotov V.P. Dangerous acts of mentally ill persons. Moscow, 1995: 256 p. (in Russian) 4. Shostakovich B.V. Criminalization of psychiatric disorders and problems of prevention of dangerous offences. Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2006; Vol. 2: 15–8. (in Russian) 5. Kondratyev F.V. Socially dangerous acts of mentally ill persons (analysis of formation of dangerous tendencies and causes of their formation. Pervyj sezd psihiatrov socialisticheskih stran [The First Meeting of Psychiatrists of the Socialist Countries]. Moscow, 1987; 381–57. (in Russian) 6. Kondratyev V.F. Traits of selfconsciousness of schizophrenic pateints (to the problem of motivation of aggressive behaviour of mentally ill persons. In: Aggression and mental disorders. Ioscow, 2006. Vol. 1: 80–104. (in Russian) 7. Makushkina O.A., Anisimova T.G., Makushkin E.V. Problems of risk assessment of dangerous actions in people with mental disorders. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2014; Vol. 11: 65–69. (in Russian) 8. Makushkina O.A. Prediction of the risk of social danger of patients with mental disorders: problems, industry challenges. Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2015; Vol. 4: 56–66. (in Russian) 9. Nedopil N. Outpatient forensicpsychiatric treatment. In: Forensic Psychiatry. Stuttgart, 2007. Ch. 5, 16. 10. Nedopil N. Die Bedeutung von Personlichkeits Storungen fur die Prognose Kunftiger Delinquenz. Monatsschrift Kriminologie und Strafrechtsreform, 1997: 79–92. 11. Nedopil N. Prognosen in der Forensischen Psychiatrie. Ein Handbuch fur die Praxis. 2005: 16. 12. Nedopil N. Crime and violence among mental patients. Am J Psychiatry. 2008; Vol. 3 (N 2): 142–9. 13. Hart S.D. The role of psychopathy in assessing risk for violence: Conceptual and methodological issues. Legal Criminol Psychol. 1998; Vol. 3:121–37. 14. Simon R.I., Gold L.H. The American Psychiatric Publishing Textbook of Forensic Psychiatry. Washington, 2010: 726 p. 15. Shumakov V.M., Sokolova E.M., Svirinovsky Ya.E. Clinical criteria of public danger of schizophrenic patients: guidelines. Moscow, 1979: 23 p. (in Russian) 16. Naku A.A. Dynamics in system of risk factors of dangerous behavior of schizophrenic patients. Autoabstract of Diss. Moscow, 1988: 24 p. (in Russian) 17. Denisov M.F. [About possibility of prognosis of risk of repeated SDA of mentally ill persons. Problems of forensicpsychiatric prevention]. Moscow, 1994; 42–5. (in Russian) 18. Compulsory treatment in psychiatric hospital: Handbook for doctors. V.P. Kotov, ed. V.P. Serbsky SSC FSP. Moscow, 2006: 345 p. (in Russian) 19. Bulygina V.G., Anisimova T.G., Kabanova T.N. [Pathopsychological risk factors of intramural aggression of various categories of pateints: guidelines]. Moscow, 2012. 20 p. (in Russian) 20. Bulygina V.G., Makushkina O.A., Belyakova M.Yu. Social apperception disturbance as a risk factor for committing recurrent SDA in persons with psychic disorders (part 1). Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2014; Vol. 4: 4–10. (in Russian) 21. Bulygina V.G., Makushkina O.A., Belyakova M.Yu. [Social apperception disturbance as a risk factor for committing recurrent SDA in persons with psychic disorders (part 2)]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2014; Vol. 5: 4–9. (in Russian) 22. Kuznetsov D.A. Criteria of assignment and cancellation of inpatient compulsory treatment of patients with schizophrenia and organic mental disorders. Autoabstract of Diss. Moscow, 2013: 18 p. (in Russian) 23. Makushkina O.A., Simbirtsev A.A. Characteristics and predictors of repeated dangerous behaviours in patients with severe mental disorders. Psihicheskoe zdorov’e [Mental Health]. 2014; Vol. 11 (102): 26–32. (in Russian) 24. Kotov V.P., Maltseva M.M. Diagnosis of potential public danger. In: Functional diagnosis in forensic psychiatry. Moscow, 2001; Ch. 8: 148–166. (in Russian) 25. Gubler E.V. Computational approaches of analysis and recognition of pathological processes. Moscow, 1978: 294 p. (in Russian)

Метрики статей

Загрузка метрик ...

Metrics powered by PLOS ALM