Клинико-психопатологическое и математико-статистическое обоснование методики оценки риска опасных действий психически больных
Рекомендуемое оформление библиографической ссылки:
Макушкина О.А., Муганцева Л.А., Яхимович Л.А. Клинико-психопатологическое и математико-статистическое обоснование методики оценки риска опасных действий психически больных // Российский психиатрический журнал. 2016. №2. С. 20-30.
Представлены результаты исследования по определению потенциальной общественной опасности больных тяжелыми психическими расстройствами. Предложена методика оценки риска их опасного поведения, основанная на комплексном применении клинико-психопатологического и математико-статистического методов с определением информативности и прогностических коэффициентов факторов риска опасных действий психически больных. С ее использованием разработаны модели оценочных инструментов. Большую информативность имеют следующие факторы риска:расстройства поведения в детско-подростковом возрасте; эксплозивная, возбудимая, агрессивная, асоциальная личностные структуры в преморбиде; перенесенные экзогенно-органические вредности; низкий уровень образования; семейно-бытовая неустроенность; зависимость от алкоголя и наркотических средств; противоправное поведение в анамнезе; трудовая незанятость; нонкомплайентность больного, а также клинико-психопатологические характеристики психического расстройства: выраженные нарушения поведения, диссоциальность; эмоциональная измененность, парадоксальность, искажение морально-этического смысла; хронические бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы; выраженная прогредиентность заболевания со значительным нарушением когнитивных и критических функций, эмоциональной неадекватностью. При оценке риска повторного опасного поведения значимы: кратность совершенных опасных действий, длительность заболевания и психопатологический синдром в период их совершения; нарушения поведения во время пребывания на принудительном лечении и их продолжительность; уровень образования больного; трудовая занятость; семейно-бытовая ситуация и материальное положение; употребление алкоголя и психоактивных веществ; преморбидные особенности личности; прогредиентность болезненного процесса и выраженность нарушений когнитивных, критических способностей, эмоциональной сферы; курабельность и приверженность терапии. Использование указанных признаков позволяет психиатрам получить представление о степени потенциальной общественной опасности конкретного больного, принять решение о необходимости применения принудительных мер медицинского характера и иных мер профилактики опасного поведения; сформировать эффективные индивидуальные программы психосоциальной терапии и реабилитации, комплексной профилактики состояний дезадаптации и совершения опасных действий.
1. Kotov V.P., Maltseva M.M. Prevention of dangerous acts of persons with mental pathology. In: Handbook of Forensic Psychiatry. Moscow, 2004; 5: 428—507. (in Russian) 2. Kotov V.P., Maltseva M.M., Makushkina O.A., Golland V.B. Dangerous acts of mentally ill persons compared with data on criminal statistics. Psihicheskoe zdorov’e – faktor social’noj stabil’nosti i garmonichnogo razvitija obshhestva: materialy 5go Nac. kongr. po soc. i klin. psihiatrii / pod red. Z. I. Kekelidze [Mental health – factor of social stability and harmonious development of the society: materials of the 5th National Congress of Social and Clinical Psychiatry, Z.I. Kekelidze, ed.]. 2013; 81. (in Russian) 3. Maltseva M.M., Kotov V.P. Dangerous acts of mentally ill persons. Moscow, 1995: 256 p. (in Russian) 4. Shostakovich B.V. Criminalization of psychiatric disorders and problems of prevention of dangerous offences. Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2006; Vol. 2: 15–8. (in Russian) 5. Kondratyev F.V. Socially dangerous acts of mentally ill persons (analysis of formation of dangerous tendencies and causes of their formation. Pervyj sezd psihiatrov socialisticheskih stran [The First Meeting of Psychiatrists of the Socialist Countries]. Moscow, 1987; 381–57. (in Russian) 6. Kondratyev V.F. Traits of selfconsciousness of schizophrenic pateints (to the problem of motivation of aggressive behaviour of mentally ill persons. In: Aggression and mental disorders. Ioscow, 2006. Vol. 1: 80–104. (in Russian) 7. Makushkina O.A., Anisimova T.G., Makushkin E.V. Problems of risk assessment of dangerous actions in people with mental disorders. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2014; Vol. 11: 65–69. (in Russian) 8. Makushkina O.A. Prediction of the risk of social danger of patients with mental disorders: problems, industry challenges. Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2015; Vol. 4: 56–66. (in Russian) 9. Nedopil N. Outpatient forensicpsychiatric treatment. In: Forensic Psychiatry. Stuttgart, 2007. Ch. 5, 16. 10. Nedopil N. Die Bedeutung von Personlichkeits Storungen fur die Prognose Kunftiger Delinquenz. Monatsschrift Kriminologie und Strafrechtsreform, 1997: 79–92. 11. Nedopil N. Prognosen in der Forensischen Psychiatrie. Ein Handbuch fur die Praxis. 2005: 16. 12. Nedopil N. Crime and violence among mental patients. Am J Psychiatry. 2008; Vol. 3 (N 2): 142–9. 13. Hart S.D. The role of psychopathy in assessing risk for violence: Conceptual and methodological issues. Legal Criminol Psychol. 1998; Vol. 3:121–37. 14. Simon R.I., Gold L.H. The American Psychiatric Publishing Textbook of Forensic Psychiatry. Washington, 2010: 726 p. 15. Shumakov V.M., Sokolova E.M., Svirinovsky Ya.E. Clinical criteria of public danger of schizophrenic patients: guidelines. Moscow, 1979: 23 p. (in Russian) 16. Naku A.A. Dynamics in system of risk factors of dangerous behavior of schizophrenic patients. Autoabstract of Diss. Moscow, 1988: 24 p. (in Russian) 17. Denisov M.F. [About possibility of prognosis of risk of repeated SDA of mentally ill persons. Problems of forensicpsychiatric prevention]. Moscow, 1994; 42–5. (in Russian) 18. Compulsory treatment in psychiatric hospital: Handbook for doctors. V.P. Kotov, ed. V.P. Serbsky SSC FSP. Moscow, 2006: 345 p. (in Russian) 19. Bulygina V.G., Anisimova T.G., Kabanova T.N. [Pathopsychological risk factors of intramural aggression of various categories of pateints: guidelines]. Moscow, 2012. 20 p. (in Russian) 20. Bulygina V.G., Makushkina O.A., Belyakova M.Yu. Social apperception disturbance as a risk factor for committing recurrent SDA in persons with psychic disorders (part 1). Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2014; Vol. 4: 4–10. (in Russian) 21. Bulygina V.G., Makushkina O.A., Belyakova M.Yu. [Social apperception disturbance as a risk factor for committing recurrent SDA in persons with psychic disorders (part 2)]. Rossijskij psihiatricheskij zhurnal [Russian Psychiatric Journal]. 2014; Vol. 5: 4–9. (in Russian) 22. Kuznetsov D.A. Criteria of assignment and cancellation of inpatient compulsory treatment of patients with schizophrenia and organic mental disorders. Autoabstract of Diss. Moscow, 2013: 18 p. (in Russian) 23. Makushkina O.A., Simbirtsev A.A. Characteristics and predictors of repeated dangerous behaviours in patients with severe mental disorders. Psihicheskoe zdorov’e [Mental Health]. 2014; Vol. 11 (102): 26–32. (in Russian) 24. Kotov V.P., Maltseva M.M. Diagnosis of potential public danger. In: Functional diagnosis in forensic psychiatry. Moscow, 2001; Ch. 8: 148–166. (in Russian) 25. Gubler E.V. Computational approaches of analysis and recognition of pathological processes. Moscow, 1978: 294 p. (in Russian)
DOI: http://dx.doi.org/10.24411/1560-957X-2016-1%25x
Метрики статей
Metrics powered by PLOS ALM